患者如何判斷選擇ESWL的治療方式

一、治療意愿

"醫(yī)生，我了解到ESWL體外沖擊波碎石創(chuàng)傷較小，希望能優(yōu)先嘗試這種方案。能否請(qǐng)您評(píng)估我的情況是否適合？"

強(qiáng)化表達(dá)技巧

• 動(dòng)機(jī)錨定：補(bǔ)充個(gè)人理由（如："我近期有重要工作需快速恢復(fù)" / "既往有麻醉過(guò)敏史擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)"）

• 認(rèn)知體現(xiàn)：表明已做基礎(chǔ)功課（如："我查過(guò)資料，ESWL對(duì)≤2cm結(jié)石推薦為首選"）

  
  

二、個(gè)人評(píng)估

患者需提前整理以下信息，按優(yōu)先級(jí)呈現(xiàn)：

結(jié)石特征

三維尺寸（≤2cm ）及CT值（Hounsfield Unit）

位置（腎盂/上中下盞/輸尿管段/膀胱）

 是否合并梗阻（腎盂分離≥1cm提示顯著積水）

禁忌篩查

出血風(fēng)險(xiǎn)：INR值、血小板計(jì)數(shù)、抗凝藥使用情況

系統(tǒng)疾病：未控制的高血壓（＞160/100mmHg）、妊娠狀態(tài)

治療史

既往是否有手術(shù)等情況

三、精準(zhǔn)提問(wèn)治療問(wèn)題

適應(yīng)證評(píng)估維度

• "我的結(jié)石CT值顯示為1200HU，這個(gè)硬度級(jí)別是否適合沖擊波治療？"

• "根據(jù)結(jié)石在下盞的位置，是否需要配合體位引流提高排石率？"

風(fēng)險(xiǎn)決策維度

• "我的高血壓控制在130/85mmHg，治療當(dāng)天需要特別監(jiān)測(cè)血壓?jiǎn)幔?quot;

替代方案

• "與輸尿管軟鏡相比，ESWL在保護(hù)腎單位方面是否有顯著優(yōu)勢(shì)？"

• "若首次碎石未成功，您建議間隔多久進(jìn)行二次治療？"

四、醫(yī)患共同決策要點(diǎn)

醫(yī)生認(rèn)可ESWL時(shí)

• 確認(rèn)能量參數(shù)設(shè)置原則（低能量遞增      Or高能量速效）

• 明確輔助排石：α受體阻滯劑使用時(shí)長(zhǎng)、跳躍運(yùn)動(dòng)頻率

• 影像復(fù)查節(jié)點(diǎn)：建議治療后72小時(shí)行超聲篩查

醫(yī)生否定ESWL時(shí)

• 要求量化評(píng)估：輸尿管鏡取石術(shù)的即刻清除率（SFR）預(yù)估

• 詢問(wèn)過(guò)渡方案：藥物溶石（針對(duì)尿酸結(jié)石）的可能性

五、知情同意關(guān)鍵項(xiàng)核對(duì)

確保醫(yī)生已告知：

• 單次治療沖擊波次數(shù)上限（建議≤1200次）

• 術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間閾值（＞72小時(shí)需復(fù)診）

• 遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)：高血壓發(fā)生率的潛在升高

六、特別注意事項(xiàng)

• 抗凝管理：阿司匹林需停用7天，華法林需INR＜1.5

• 兒童/孕婦：兒童需低能量，孕婦絕對(duì)禁忌

• 感染預(yù)防：治療前尿培養(yǎng)陰性為安全前提